Dislokazzjoni tal-id: kawżi, dijanjosi, trattament

Il-kunċett ta 'ġog tal-idejn jinkludi l-ġogi tal-polz, tan-nofs tal-karp, interkarpali u karpometakarpali. Id-dislokazzjoni tal-idejn (skont il-kodiċi ICD-10 - S63) timplika dislokazzjoni tal-ġog tal-polz, li hija mħassra aktar spiss minn oħrajn u hija perikoluża minħabba ħsara fin-nerv medjan u l-jumper tal-għerq. Din hija konnessjoni kumplessa ffurmata mill-uċuħ artikulari tal-għadam tad-driegħ u l-idejn.

Il-parti prossimali hija rappreżentata mill-uċuħ artikulari tar-raġġ u l-ulna. Il-parti distali hija ffurmata mill-uċuħ tal-għadam tal-polz tal-ewwel ringiela: scaphoid, lunate, trihedral u pisiform. L-iktar ħsara komuni hija d-dislokazzjoni, li fiha hemm spostament tal-uċuħ artikulari relattivi għal xulxin. Il-fattur predisponenti ta 'trawma huwa l-mobbiltà għolja ta' l-idejn, li twassal għall-instabbiltà tagħha u suxxettibilità għolja għal korriment.

Ir-raġunijiet

Fl-etjoloġija tad-dislokazzjoni, ir-rwol ewlieni jappartjeni għall-waqgħat u d-daqqiet:

• Il-waqa:
  • fuq dirgħajn mifruxa;
  • waqt li kien qed jilgħab volleyball, futbol u basketball;
  • waqt l-iskijar (skating, skiing).
• Lezzjonijiet:
  • sport ta 'kuntatt (sambo, aikido, boxing);
  • weightlifting.
• Storja ta 'korriment fil-polz (punt dgħajjef).
• Inċidenti tat-traffiku tat-triq.
• Korrimenti okkupazzjonali (waqgħa ta 'ċiklist).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Sintomi

Is-sinjali ewlenin ta 'dislokazzjoni wara l-ħsara jinkludu:

• l-okkorrenza ta 'uġigħ qawwi;
• żvilupp ta 'edema severa fi żmien 5 minuti;
• sensazzjoni ta 'tnemnim jew iperestesija mal-palpazzjoni, kif ukoll tnemnim fiż-żona ta' inervazzjoni tan-nerv medjan;
• bidla fil-forma ta 'l-idejn bid-dehra ta' sporġenza fiż-żona tal-boroż tal-ġogi;
• limitazzjoni tal-firxa tal-moviment ta 'l-idejn u l-uġigħ meta tipprova tagħmilhom;
• tnaqqis fil-qawwa tal-flessuri tal-id.

Kif tgħid dislokazzjoni minn tbenġil jew ksur

L-ewwel għajnuna

Jekk hemm suspett ta ’dislokazzjoni, huwa meħtieġ li l-idejn imweġġa’ jiġi immobilizzat billi tingħata pożizzjoni elevata (huwa rrakkomandat li jingħata appoġġ bl-għajnuna ta ’qassaba improvizzata, li r-rwol tagħha jista’ jintlagħab minn imħaded regolari) u bl-użu ta ’borża tas-silġ lokali (is-silġ irid jintuża fl-ewwel 24 siegħa wara l-ħsara, billi tapplika għal 15 -20 minuta għaż-żona affettwata).

Meta tapplika splint magħmul id-dar, ix-xifer ta 'quddiem tagħha għandu jisporġi lil hinn mill-minkeb u quddiem is-sieq. Huwa rrakkomandat li tpoġġi oġġett artab goff (ċappa drapp, tajjar jew faxxa) fix-xkupilja. Idealment, id-driegħ imweġġa 'għandu jkun' il fuq mil-livell tal-qalb. Jekk meħtieġ, l-amministrazzjoni ta 'NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) hija indikata.

Fil-futur, il-vittma għandha tittieħed fi sptar għal konsultazzjoni ma 'trawmatologu. Jekk għaddew aktar minn 5 ijiem mill-korriment, id-dislokazzjoni tissejjaħ kronika.

Tipi

Skond il-post tal-ħsara, id-dislokazzjoni hija distinta:

• għadam scaphoid (rarament iddijanjostikat);
• għadam lunat (komuni);
• għadam metakarpali (l-aktar il-kbir; rari);
• idejn bi spostament tal-għadam kollu tal-polz taħt il-lunate, għal wara, ħlief għall-aħħar. Dislokazzjoni bħal din tissejjaħ perilunar. Huwa relattivament komuni.

Id-diżlokazzjonijiet Lunar u Perilunar iseħħu f'90% tad-diżlokazzjonijiet ta 'l-idejn dijanjostikati.

Id-dislokazzjonijiet transradikulari, kif ukoll vera - dorsali u palmar, ikkawżati mill-ispostament tar-ringiela ta 'fuq tal-għadam tal-polz relattivament għall-wiċċ artikulari tar-raġġ - huma estremament rari.

Bil-grad ta 'spostament, id-dislokazzjonijiet huma vverifikati għal:

• kompluta bis-separazzjoni sħiħa tal-għadam tal-ġog;
• mhux kompluta jew subluxazzjoni - jekk l-uċuħ artikulari jkomplu jmissu.

Fil-preżenza ta 'patoloġiji konkomitanti, id-dislokazzjoni tista' tkun normali jew kombinata, b'ġilda intatta / bil-ħsara - magħluqa / miftuħa.

Jekk id-dislokazzjonijiet għandhom it-tendenza li jerġgħu jseħħu aktar minn darbtejn fis-sena, jissejħu abitwali. Il-periklu tagħhom jinsab fit-twebbis gradwali tat-tessut tal-qarquċa bl-iżvilupp ta 'artrosi.

Dijanjostiċi

Id-dijanjosi ssir fuq il-bażi tal-ilmenti tal-pazjent, dejta anamnestika (li tindika trawma), ir-riżultati ta 'eżami oġġettiv b'valutazzjoni tad-dinamika tal-evoluzzjoni tas-sintomi kliniċi, kif ukoll eżami bir-raġġi X f'żewġ jew tliet projezzjonijiet.

Skond il-protokoll adottat minn trawmatoloġisti, ir-radjografija ssir darbtejn: qabel il-bidu tat-trattament u wara r-riżultati tat-tnaqqis.

Skond l-istatistiċi, il-projezzjonijiet laterali huma l-aktar informattivi.

L-iżvantaġġ tar-raġġi-X huwa li tidentifika ksur tal-għadam jew ksur tal-ligament. Biex tiċċara d-dijanjosi, l-MRI (immaġni tar-reżonanza manjetika) tintuża biex tiskopri fratturi tal-għadam, emboli tad-demm, ksur tal-ligamenti, fokus tan-nekrożi u osteoporożi. Jekk l-MRI ma tistax tintuża, tintuża CT jew ultrasound, li huma inqas preċiżi.

© DragonImages - stock.adobe.com

Trattament

Skond it-tip u s-severità, it-tnaqqis jista 'jsir taħt anestesija lokali, konduttiva jew taħt anestesija ġenerali (biex tirrilassa l-muskoli tad-driegħ). Fi tfal taħt il-5 snin, it-tnaqqis dejjem isir taħt anestesija.

Tnaqqis magħluq tad-dislokazzjoni

Dislokazzjoni iżolata tal-polz tista 'terġa' tiġi posizzjonata faċilment minn kirurgu ortopediku. L-algoritmu tal-azzjonijiet huwa kif ġej:

• Il-ġog tal-polz huwa mġebbed billi tinġibed id-driegħ u d-driegħ f'direzzjonijiet opposti, u mbagħad issettjat.
• Wara t-tnaqqis, jekk meħtieġ, jittieħed ritratt tar-raġġi X tal-kontroll, u wara jiġi applikat faxxa tal-iffissar tal-ġibs għaż-żona tal-ħsara (mis-swaba 'tal-id sal-minkeb), l-idejn huwa ssettjat f'angolu ta' 40 °.
• Wara 14-il jum, il-faxxa titneħħa billi ċċaqlaq l-idejn għal pożizzjoni newtrali; jekk eżami mill-ġdid juri instabbiltà fil-ġog, titwettaq iffissar speċjali bil-wajers ta 'Kirschner.
• Ix-xkupilja terġa 'titwaħħal bi plaster cast għal ġimagħtejn.

Tnaqqis ta 'l-idejn b'suċċess ġeneralment ikun akkumpanjat minn klikk karatteristika. Sabiex tkun evitata kompressjoni possibbli tan-nerv medjan, huwa rrakkomandat li perjodikament tiċċekkja s-sensittività tas-swaba 'tal-ġibs fondut.

Konservattiv

Bi tnaqqis magħluq b'suċċess, jinbeda trattament konservattiv, li jinkludi:

• Terapija tad-droga:
  • NSAIDs;
  • opjojdi (jekk l-effett ta 'NSAIDs mhuwiex biżżejjed):
  • • azzjoni qasira;
    • azzjoni fit-tul;
  • rilassanti tal-muskoli ta 'azzjoni ċentrali (Midocalm, Sirdalud; l-effett massimu jista' jinkiseb meta kkombinat ma 'ERT).
• Terapija ta 'eżerċizzju FZT + għall-id imweġġa':
  • Massaġġi terapewtiċi ta 'tessuti rotob;
  • mikromassaġġi bl-użu ta 'ultrasound;
  • iffissar ortopediku bl-użu ta 'ortesi riġidi, elastiċi jew kombinati;
  • termoterapija (kiesħa jew bis-sħana, skont l-istadju tal-ħsara);
  • eżerċizzji fiżiċi mmirati biex jiġġebbdu u jżidu s-saħħa tal-muskoli tal-id.
• Terapija ta 'intervent (analġeżiku) (drogi glukokortikojdi u anestetiċi, per eżempju, Cortisone u Lidocaine, huma injettati fil-ġog affettwat).

Kirurġiċi

It-trattament kirurġiku jintuża meta t-tnaqqis magħluq huwa impossibbli minħabba l-kumplessità tal-ħsara u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet li jakkumpanjawha:

• bi ħsara estensiva fil-ġilda;
• ksur tal-ligamenti u l-għeruq;
• ħsara lill-arterja radjali u / jew ulnar;
• kompressjoni tan-nerv medjan;
• dislokazzjonijiet ikkombinati bi ksur imfarrak tal-għadam tad-driegħ;
• tidwir tal-għadam scaphoid jew lunate;
• dislokazzjonijiet qodma u abitwali.

Pereżempju, jekk il-pazjent ikollu trawma għal aktar minn 3 ġimgħat, jew it-tnaqqis twettaq ħażin, it-trattament kirurġiku huwa indikat. F'xi każijiet, apparat ta 'distrazzjoni huwa installat. It-tnaqqis tal-ġogi tal-għadam distali ħafna drabi huwa impossibbli, li huwa wkoll il-bażi għal intervent kirurġiku. Meta jidhru sinjali ta 'kompressjoni tan-nerv medjan, hija indikata kirurġija ta' emerġenza. F'dan il-każ, il-perjodu ta 'fissazzjoni jista' jkun ta '1-3 xhur. Wara li rrestawra l-anatomija tal-idejn, l-ortopedista jimmobilizza l-idejn billi japplika ġibs speċjali fondut sa 10 ġimgħat.

Id-dislokazzjonijiet spiss jiġu ffissati temporanjament b'wajers (vireg jew pinnijiet, viti u staples), li jitneħħew ukoll fi żmien 8-10 ġimgħat wara l-fejqan komplet. L-użu ta 'dawn l-apparati jissejjaħ sintesi tal-metall.

Riabilitazzjoni u terapija ta 'eżerċizzju

Il-perjodu ta 'rkupru jinkludi:

• FZT;
• massaġġi;
• ġinnastika medika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Naħdem ma 'fiżjoterapista.

Miżuri bħal dawn jippermettu li n-normalizzazzjoni tax-xogħol tal-apparat muskol-ligamentuż tal-idejn. It-terapija bl-eżerċizzju ġeneralment tiġi preskritta 6 ġimgħat wara l-korriment.

L-eżerċizzji ewlenin rakkomandati huma:

• estensjoni tal-flessjoni (l-eżerċizzju jixbah movimenti lixxi (puplesiji bil-mod) b'pinzell meta jinfired);

• ħtif-adduzzjoni (pożizzjoni tal-bidu - wieqfa b'dahrek mal-ħajt, idejn fuq ġnubek, il-pali mill-ġenb tas-swaba 'żgħar huma viċin il-koxox; huwa meħtieġ li jsiru movimenti bl-idejn fil-pjan ta' quddiem (li fih il-ħajt ikun jinsab wara d-dahar) jew lejn is-saba 'ż-żgħir jew lejn il-kbir ta' l-idejn );

• supination-pronation (il-movimenti jirrappreżentaw dawriet ta 'l-idejn skond il-prinċipju ta' "soppa li tinġarr", "soppa mxerrda");

• estensjoni-konverġenza tas-swaba ';

• tagħfas l-espansjoni tal-polz;

• eżerċizzji isometriċi.

Jekk meħtieġ, eżerċizzji jistgħu jsiru bil-piżijiet.

Djar

L-ERT u t-terapija bl-eżerċizzju inizjalment jitwettqu fuq bażi ta ’outpatient u kkontrollati minn speċjalista. Wara li l-pazjent isir familjari mal-firxa sħiħa ta 'eżerċizzji u t-teknika korretta biex iwettaqhom, it-tabib jagħtih permess biex jipprattika d-dar.

Mill-mediċini użati huma NSAIDs, ingwenti b'effett irritanti (Fastum-gel), vitamini B12, B6, C.

Ħin ta 'rkupru

Il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni jiddependi fuq it-tip ta' dislokazzjoni. Wara ċertu numru ta 'ġimgħat:

• Nofs Qamar - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

L-irkupru fit-tfal huwa aktar mgħaġġel milli fl-adulti. Il-preżenza tad-dijabete mellitus iżżid it-tul tar-riabilitazzjoni.

Kumplikazzjonijiet

Skond il-ħin tal-okkorrenza, il-kumplikazzjonijiet huma maqsuma fi:

• Kmieni (iseħħ fl-ewwel 72 siegħa wara l-korriment):
  • limitazzjoni tal-mobbiltà tal-ġogi artikulari;
  • ħsara fin-nervituri jew vini (il-ħsara fin-nerv medjan hija kumplikazzjoni serja);
  • edima konġestiva ta 'tessuti rotob;
  • ematomi;
  • deformazzjoni tal-id;
  • sensazzjoni ta 'tnemnim tal-ġilda;
  • ipertermija.
• Tard (tiżviluppa 3 ijiem wara l-ħsara):
  • adeżjoni ta 'infezzjoni sekondarja (axxessi u phlegmon ta' lokalizzazzjoni differenti, limfadenite);
  • sindromu tal-mina (irritazzjoni persistenti tan-nerv medjan b'arterja jew tendon ipertrofjat);
  • artrite u artrosi;
  • kalċifikazzjoni tal-ligament;
  • atrofija tal-muskoli tad-driegħ;
  • ksur tal-motilità tal-idejn.

Kumplikazzjonijiet ta 'dislokazzjoni tal-qamar huma spiss artrite, sindromu ta' uġigħ kroniku, u instabbiltà tal-polz.

X'inhu l-periklu ta 'dislokazzjoni fit-tfal

Il-periklu jinsab fil-fatt li t-tfal mhumiex inklinati li jieħdu ħsieb is-sigurtà tagħhom stess, u jagħmlu numru kbir ta 'movimenti, u għalhekk id-dislokazzjonijiet tagħhom jistgħu jerġgħu jseħħu. Ħafna drabi akkumpanjati minn fratturi tal-għadam, li, jekk jerġgħu jiġrilhom il-ħsara, jistgħu jevolvu fi fratturi. Il-ġenituri jridu jqisu dan.

Prevenzjoni

Sabiex jiġu evitati dislokazzjonijiet ripetuti, hija indikata terapija bl-eżerċizzju, immirata biex issaħħaħ il-muskoli tal-idejn u tat-tessut tal-għadam. Għal dan, huma preskritti wkoll ikel rikk f'Ca u vitamina D. Huwa meħtieġ li jittieħdu miżuri biex jitnaqqas ir-riskju ta 'waqgħa, kif ukoll li tiġi eskluża l-prattika ta' sport potenzjalment trawmatiku (futbol, ​​roller skating). L-elettroforeżi bil-lidase u l-manjetoterapija huma miżuri effettivi biex jipprevjenu l-iżvilupp tas-sindromu tal-mini.

Ara l-filmat: TVM Malta 1989 - L-Aħbarijiet News (Novembru 2024).