Ħsara spinali (spinali): sintomi, dijanjosi, trattament u rijabilitazzjoni * Crossfit

Il-vjolazzjoni tal-konnessjonijiet fiżjoloġiċi u anatomiċi tal-kanal tas-sinsla u tas-sinsla tissejjaħ korriment tal-korda spinali. Żbilanċ ta 'dan it-tip jinvolvi telf ta' mobilità, f'xi każijiet b'konsegwenzi irriversibbli.

Korriment fis-sinsla tad-dahar u l-korda spinali huwa r-riżultat ta 'waqgħat, inċidenti, bini li jiġġarraf, swat jew azzjonijiet aggressivi oħra.

Nies b'dijanjosi ta 'korriment tal-korda spinali jew suspettati b'dawn il-ġrieħi jinġiebu għan-newrokirurġija jew trawmatoloġija, skont is-severità tal-każ. Jekk il-korriment huwa kklassifikat bħala relattivament żgħir, il-pazjent jitpoġġa taħt trattament newroloġiku.

Klassifikazzjoni ta 'korrimenti tal-korda spinali

Fl-1997, il-Ministeru tas-Saħħa fir-Russja introduċa sistema ġdida ta 'klassifikazzjoni għall-mard. Kodifikazzjoni aktar preċiża, li tinkludi parametri alfabetiċi u numeriċi, għamlitha possibbli li tespandi l-lista u tiċċara bosta fatturi ta 'ksur.

Skond l-ICD-10, il-mard tal-korda spinali huwa kklassifikat taħt l-ittra S, il-konsegwenzi tal-korrimenti - T.

Id-dijanjosi korretta tippermettilek li tordna t-trattament it-tajjeb. Fil-korrimenti tal-korda spinali, il-veloċità tat-teħid tad-deċiżjonijiet u l-appuntament tat-terapija jinfluwenzaw l-abbiltà ulterjuri tal-pazjent li jżomm il-funzjonijiet tal-mutur. Għalhekk, fl-istadju inizjali, l-istat funzjonali mhuwiex ivvalutat, is-severità tal-korrimenti hija kkunsidrata, u huwa preskritt trattament kirurġiku jew konservattiv.

Il-ħsara hija kklassifikata fi 3 tipi ewlenin:

Iżolat.
Magħquda - tinkludi disturbi mekkaniċi ta 'organi ġirien.
Magħquda - ikkumplikata minn radjazzjoni, fatturi tossiċi jew fatturi oħra li jaggravaw il-kundizzjoni tal-pazjent.

Hemm ukoll klassifikazzjoni ta 'SCI skond il-karatteristiċi ta' vjolazzjonijiet:

Magħluq - mingħajr ma ssir ħsara lit-tessuti paravertebrali rotob.
Miftuħa - mingħajr penetrazzjoni fil-kanal spinali.
Feriti penetranti miftuħa huma ta 'diversi tipi:
- Through - ikkaratterizzat mill-fatt li oġġett li jkun għamel ħsara lis-sinsla jgħaddi minnu.
- Għomja - minħabba d-dewmien tal-oġġett fil-kanal spinali.
- It-tanġenti jaffettwaw is-sinsla parzjalment.

Feriti miftuħa li jappartjenu għall-kategoriji 2 u 3 huma suddiviżi fi sparatura (shrapnel, bulit) u mhux tan-nar (imqattgħin, maqtugħin, imqattgħin). L-iktar perikolużi għall-ħajja huma bullet.

Il-korrimenti tal-korda spinali huma kklassifikati fit-tipi li ġejjin:

kontużjoni (il-konsegwenzi huma ddeterminati 3 ġimgħat wara l-eliminazzjoni ta 'xokk spinali, li jwassal għal żbilanċ ta' attività tar-rifless);
ħawwad;
emorraġija jew ematoma intraċerebrali;
ksur tal-apparat ligamentuż kapsulari tas-segment tal-mutur spinali;
dislokazzjoni tal-vertebri, tista 'tkun ta' severità li tvarja;
qsim tad-diska;
ksur, kif ukoll ksur bi spostament;
kompressjoni (aktar kmieni, aktar tard, akuta) bl-iżvilupp sussegwenti tal-majelopatija tal-kompressjoni;
korrimenti tal-bastiment ewlieni ewlieni (attakk tal-qalb trawmatiku);
feriti varji tal-għeruq tan-nervituri spinali;
korrimenti kompluti tal-korda spinali huma l-aktar perikolużi u irriversibbli.

L-okkorrenza ta 'disturbi f'diversi postijiet tas-sinsla hija sistematizzata bħala:

Disturbi multipli fil-vertebri jew id-diski vertebrali fil-qrib.
Multilivell - ħsara lill-vertebri jew diski mbiegħda minn xulxin.
Diversi livelli multipli - għaqqad il-karatteristiċi taż-żewġ tipi ta 'qabel.

Sintomi f'każijiet differenti

Is-sintomi ta 'korriment tas-sinsla huma bil-mod u għandhom tendenza li jinbidlu maż-żmien. Dan huwa dovut għall-fatt li hemm mewt parzjali ta 'ċelloli tan-nervituri fil-perjodu akut, aktar tard tista' sseħħ qerda massiva. Huma pprovokati mill-fatturi li ġejjin: awtodistruzzjoni ta 'tessuti difettużi, nuqqas ta' komponenti nutrittivi, saturazzjoni fqira ta 'ossiġenu, intossikazzjoni.

Il-kors tal-marda huwa kkaratterizzat minn ċerti bidliet u huwa maqsum f'perjodi:

akuta - 3 ijiem wara l-korriment;
kmieni - mhux aktar minn 30 jum;
intermedju - 90 jum;
tard - 2-3 snin wara l-inċident;
residwu - il-konsegwenzi wara ħafna snin.

L-ewwel stadji huma kkaratterizzati minn sintomi b'manifestazzjonijiet newroloġiċi severi: telf ta 'sensittività, paraliżi. Perjodi aktar tard huma espressi f'bidliet organiċi: nekrożi, deġenerazzjoni.

L-istampa klinika tiddependi fuq is-sit tal-korriment u s-severità tad-disturb. Il-fatturi tal-okkorrenza ta 'korriment partikolari huma kkunsidrati wkoll. Dan kollu għandu jiġi kkunsidrat b'mod sistematiku.

It-tipi kollha ta 'korrimenti tas-sinsla għandhom is-sintomi tagħhom stess u f'kull sinsla jimmanifestaw ruħhom b'mod differenti (ċervikali, toraċika u lumbari). Aħna se nikkunsidraw dan fit-tabelli hawn taħt.

Korrimenti fl-għeruq tal-korda spinali

Ċervikali	Pettorali	Lumbari
Uġigħ fid-dahar ta 'fuq, mit-tarf t'isfel tax-xfafar tal-ispalla u' l fuq. Tħossok imdejjaq. Ebusija fir-riġlejn ta 'fuq.	Uġigħ fid-dahar u fil-kustilji li jiggrava meta tagħmel xi ħaġa. Uġigħ qawwi qawwi li joħroġ għar-reġjun tal-qalb.	Uġigħ fir-reġjun tal-ġenbejn, koxox u warrani minħabba niskata tan-nerv xjatiku. Paresi tas-saqajn u l-armi. Disfunzjoni sesswali, kontroll indebolit tal-awrina u defecation.

Tbenġil tal-korda spinali

Ċervikali	Pettorali	Lumbari
Nefħa taż-żona bil-ħsara. Telf ta 'sensazzjoni fl-għonq, l-ispallejn, u r-riġlejn ta' fuq. Indeboliment tal-motilità tal-għonq u l-armi. F'każijiet severi, telf ta 'memorja, disfunzjonijiet viżivi u awditorji.	Nefħa taż-żona bil-ħsara. Uġigħ fid-dahar u fir-reġjun tal-qalb. Żbilanċ tas-sistemi respiratorji, diġestivi u urinarji.	Tneħħija taż-żona tal-ħsara. Uġigħ fil-pożizzjoni bilwieqfa u bilqiegħda. Disfunzjoni ta 'l-estremitajiet t'isfel.

Konkussjonijiet fis-sinsla tad-dahar

Konkussjonijiet fis-sinsla huma mimlijin bil-manifestazzjonijiet li ġejjin:

Ċervikali	Pettorali	Lumbari
Dgħjufija ġenerali, paresi tar-riġlejn ta 'fuq.	Nifs imdejjaq.	Paresi ta 'l-estremitajiet t'isfel. Ksur tal-awrina.

Kważi l-korrimenti kollha tas-sinsla huma assoċjati mal-fatt li s-sensittività tisparixxi immedjatament fis-sit tal-korriment. Din il-kundizzjoni tippersisti, skont is-severità tal-vjolazzjonijiet, minn ftit sigħat sa diversi jiem.

Tgħaffiġ

Meta jingħafsu, is-sintomi jkunu l-istess irrispettivament mill-post tal-ħsara:

Telf parzjali ta 'sensittività.
Uġigħ.
Effett ta 'ħruq.
Dgħjufija.
Bugħawwieġ.
Disfunzjoni tal-mutur.

Kontużjoni

Fil-każ ta 'kontużjonijiet, il-pazjent iħoss telf temporanju tal-funzjonijiet tal-mutur, żbilanċ tar-rifless, dgħjufija fil-muskoli, is-sinjali kollha jimmanifestaw ruħhom malajr, diġà fl-ewwel sigħat.

Fratturi tas-sinsla

Bi ksur, is-sintomi huma kif ġej:

Ċervikali	Sider
Spażmu fil-muskoli. Diffikultà biex iddawwar rasu. Telf parzjali ta 'sensittività. Dgħjufija. Paraliżi spastika.	Uġigħ: fil-qasam tal-korriment; xaħx; waqt is-sewqan; fl-istonku.

Il-ksur huwa kkaratterizzat minn żbilanċ totali fl-attività tal-ġisem, is-sensittività tisparixxi, il-possibbiltajiet ta 'attività bil-mutur tal-estremitajiet t'isfel jonqsu.

Dislokazzjonijiet

Id-dislokazzjonijiet huma kkaratterizzati mis-sintomi li ġejjin:

Ċervikali	Pettorali	Lumbari
Pożizzjoni mhux naturali tar-ras. Uġigħ fiż-żona tal-korriment u fir-ras. Dgħjufija u sturdament. Sensittività u paresi mnaqqsa	Uġigħ li joħroġ fl-ispazju interkostali. Dgħjufija ġenerali. Immobilizzazzjoni tar-riġlejn. Disfunzjoni tad-diġestjoni u tan-nifs.	Uġigħ fir-riġlejn, fil-warrani, fl-addome. Dgħjufija jew paraliżi fil-muskoli tar-riġlejn t'isfel. Telf ta 'sensittività.

Ksur tal-korda spinali

Patoloġija rari u kumplessa - ksur tal-korda spinali, hija kkaratterizzata mis-sintomi li ġejjin:

Uġigħ akut fis-sit tal-korriment, ħafna drabi insapportabbli.
Telf ta 'sensazzjoni u paraliżi sħiħa bħala fenomeni irriversibbli fiż-żona li tinsab taħt il-ksur.

Kura ta 'Emerġenza ta' Korriment Spinali

Suspett ta 'korriment tas-sinsla teħtieġ sejħa fil-pront għal għajnuna kwalifikata. Huwa strettament projbit li tieħu kwalunkwe azzjoni mingħajr edukazzjoni medika. Kwalunkwe manipulazzjoni mal-vittma tista 'tkun fatali.

Fil-każ ta 'korrimenti tas-sinsla bħala riżultat ta' inċident, huwa permissibbli li tingħata għajnuna fil-qafas tar-rakkomandazzjonijiet li ġejjin:

Sabiex tevita li tiżdied id-deformità, il-pazjent huwa ffissat. Fil-każ ta 'ġrieħi fl-għonq, kullar sod jitpoġġa bir-reqqa, jissejjaħ ukoll l-għonq Philadelphia.
Għal ġrieħi gravi li jikkawżaw diffikultà biex tieħu n-nifs, nifs ossiġenu umidifikat billi tuża ċilindru ta 'l-ossiġnu b'apparat li jista' jitneħħa. Jista 'jinxtara fi spiżerija fil-qrib. Jekk il-possibbiltà ta 'nifs spontanju hija mdgħajfa, tubu speċjali jiddaħħal fit-trakea u titwettaq ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni.
Jekk il-pazjent jitlef id-demm bħala riżultat ta 'trawma, titwettaq injezzjoni ġol-vini ta' Refortan 500 u kristallojdi. Dawn il-manipulazzjonijiet jirrestawraw il-pressjoni tad-demm.
Jekk il-korriment ikun akkumpanjat minn uġigħ qawwi, jiġi injettat analġeżiku.

Is-suċċess fit-trattament tal-korrimenti tas-sinsla jiddependi ħafna fuq il-veloċità tal-ewwel għajnuna. Jekk jinstab il-vittma, jittieħed l-isptar kemm jista ’jkun malajr.

L-ewwel għajnuna għal xokk spinali

Manifestazzjonijiet ta 'xokk spinali huma r-riżultat ta' korriment serju. F'sitwazzjoni bħal din, l-għajnuna ewlenija lill-vittma tkun trasport rapidu u kompetenti lejn l-isptar.

Xokk spinali jista 'jiġi identifikat bil-kriterji li ġejjin:

Bidliet fit-temperatura tal-ġisem u għaraq.
Disfunzjoni ta 'organi interni.
Pressjoni miżjuda.
Arritmija.

Ix-xokk iseħħ bħala riżultat ta 'disturbi fil-korda spinali u jista' jwassal għal numru ta 'konsegwenzi koroh. Il-pazjent huwa mwaħħal fuq wiċċ iebes, u jpoġġih wiċċu 'l fuq jew' l isfel.

L-għażla tal-pożizzjoni tiddependi direttament fuq il-kundizzjoni li fiha nstabet il-vittma. Meta jiċċaqalqu, huma jżommu l-pożizzjoni tal-ġisem li fiha kienet il-persuna sabiex jiġu evitati aktar deformazzjonijiet u deterjorazzjoni tal-kundizzjoni.

F'każ ta 'diffikultà biex tieħu n-nifs, żgura l-ħila tal-mogħdijiet. Titwettaq ventilazzjoni artifiċjali.

Perjodi ta 'korriment

Il-ħsarat huma maqsuma f'perjodi:

L-ewwel 2-3 ijiem l-istadju akut idum. F'dan iż-żmien, huwa diffiċli li tasal għal konklużjonijiet dwar il-forma tal-ħsara, peress li s-sinjali ta 'xokk spinali huma l-aktar evidenti.
Ġimagħtejn jew tliet ġimgħat wara l-korriment huwa l-perjodu bikri. Huwa kkaratterizzat minn attività tar-rifless indebolita u konduzzjoni. Lejn it-tmiem ta 'dan l-istadju, ix-xokk spinali jiddgħajjef.
L-istampa vera tal-ksur hija murija mill-perjodu intermedju. It-tul tiegħu huwa ta 'diversi xhur. Fin-nuqqas ta 'ħsara lit-tieni newron bil-mutur fil-ħxuna tal-ġenbejn u ċervikali, ir-riflessi jiġu restawrati, it-ton tal-muskoli jiżdied.
L-aħħar perjodu jkompli tul il-ħajja. Gradwalment, il-ġisem jerġa 'jġib il-funzjonijiet naturali tiegħu, l-istampa newroloġika tistabbilizza.

L-ewwel darba wara t-trattament, il-miżuri ta 'rijabilitazzjoni, kemm mediċi kif ukoll soċjali, huma importanti. Speċjalment għall-vittmi li rċevew l-istatus ta 'diżabilità.

Metodi dijanjostiċi

Id-dijanjostiċi tibda bl-intervista tal-vittma jew tax-xhieda tal-inċident. Metodi strumentali u ta 'apparat ta' eżami huma kkombinati ma 'newroloġiċi. It-tabib jeżamina u jħabbat.

Fil-proċess tal-ġbir tad-dejta u d-dijanjosi, it-tabib huwa interessat fil-ħin tal-korriment u l-mekkaniżmi tal-inċident. Huwa importanti fejn il-pazjent iħoss it-telf tas-sensittività u l-funzjonijiet tal-mutur. Matul l-eżami, isibu f'liema movimenti jiżdiedu jew jonqsu s-sensazzjonijiet ta 'uġigħ.

Jekk il-vittma ttieħdet il-klinika, ix-xhieda tal-għajnejn għandhom jirrappurtaw jekk il-vittma mxietx wara li ndarbet.

Disturbi newroloġiċi li jidhru immedjatament wara l-ħsara jindikaw ħsara fil-korda spinali. Jekk, fin-nuqqas ta 'xokk spinali, il-pazjent jiżviluppa sinjali newroloġiċi, kompressjoni bikrija jew tardiva tal-korda spinali u l-għeruq tagħha permezz ta' ematoma jew għadam bil-ħsara jew strutturi kartilaġinużi li jinżlu fil-kanal spinali jistgħu jiġu preżunti.

It-telf sħiħ jew parzjali tal-memorja jeħtieġ eżami tal-moħħ. F'każijiet bħal dawn, id-dijanjostiċi, inklużi l-eżami tar-raġġi-X u tal-palpazzjoni, huma relevanti. Telf ta 'sensittività f'ċerti oqsma jikkomplika b'mod sinifikanti d-dijanjosi, għalhekk, jintużaw il-metodi kollha disponibbli ta' riċerka strumentali. Sa issa, ir-radjografija hija kkunsidrata l-iktar metodu mgħaġġel u korrett ta ’dijanjosi; CT u MRI huma wkoll preskritti.

Bħala riżultat ta 'eżami primarju estern, jiġu żvelati deformazzjonijiet tal-ġisem u jiġu nnotati postijiet possibbli ta' korriment. Ibbażat fuq dan, huma preskritti studji ta 'segwitu. Ematomi u depressjonijiet fir-reġjun toraċiku jindikaw ksur possibbli tal-kustilji, ksur tal-pulmun u korrimenti oħra. Difetti viżibbli fir-reġjun toraċolumbari jistgħu jkunu akkumpanjati minn ħsara fil-kliewi, fil-fwied u fil-milsa.

Meta teżamina korrimenti spinali, huwa impossibbli li tiġi ddeterminata l-mobbiltà patoloġika tal-vertebri permezz tal-palpazzjoni, manipulazzjonijiet bħal dawn iwasslu għal ħsara addizzjonali lill-bastimenti u l-organi interni.

Eżamijiet strumentali jitwettqu sabiex jiġu ċċarati l-lokalizzazzjoni, in-natura u l-kawżi tal-kompressjoni, il-karatteristiċi tal-ħsara fis-sinsla.

Trattament

Jekk tkun suspettata korriment tas-sinsla, l-ewwel immobilizzazzjoni ssir. Jekk persuna midruba tinstab mitlufa minn sensih, fuq il-post ta 'inċidenti jew wara li tħabbat, ir-reġjun tas-sinsla huwa wkoll immobilizzat qabel l-eżami u l-esklużjoni tal-feriti tas-sinsla.

Hemm sitwazzjonijiet li fihom huwa indikat intervent kirurġiku urġenti:

żieda kostanti fis-sinjali newraliġiċi, jekk il-ħsara ma tkunx akkumpanjata minn xokk spinali;
imblukkar tal-kanali li permezz tagħhom jiċċaqlaq il-fluwidu ċerebrospinali;
għal vjolazzjonijiet tal-kanal spinali billi tagħfas oġġetti;
emorraġija fil-korda spinali, aggravata bl-imblokk taċ-ċirkolazzjoni tal-fluwidu ċerebrospinali;
ġiet dijanjostikata kompressjoni tal-bastiment ewlieni tal-korda spinali;
ksur tas-segmenti tal-mutur tas-sinsla b'karattru instabbli, li joħolqu periklu ta 'kompressjoni ripetuta jew perjodika tal-korda spinali.

L-operazzjonijiet huma kontra-indikati fil-każijiet li ġejjin:

stat ta 'xokk b'dinamika instabbli (emorraġika jew trawmatika);
korrimenti bi ksur konkomitanti ta 'organi interni;
korriment trawmatiku tal-moħħ ta 'severità għolja, ematoma intraċranjali suspettata;
mard konkomitanti akkumpanjat minn anemija.

L-intervent kirurġiku għall-kompressjoni tal-korda spinali jitwettaq b'mod urġenti. Trasformazzjonijiet fiżjoloġiċi irriversibbli jseħħu fi żmien 8 sigħat wara l-ħsara. Għalhekk, il-pazjent immedjatament imur fit-taqsima tal-kura intensiva jew fit-taqsima tal-kura intensiva, fejn il-kontraindikazzjonijiet kollha għall-kirurġija jiġu eliminati malajr.

Il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni wara korriment tal-korda spinali huwa twil. Il-vittma taqa 'taħt il-kontroll ta' tobba, newroloġisti, vertebrologi u terapisti ta 'rijabilitazzjoni. Huwa maħsub li kombinazzjoni ta 'terapija fiżika u terapija fiżika hija l-iktar effettiva matul il-perjodu ta' rkupru.

Tbassir

Madwar 50% tan-nies bi ġrieħi tas-sinsla jmutu fil-perjodu ta 'qabel l-operazzjoni, ħafna minnhom lanqas biss jilħqu l-faċilitajiet mediċi. Wara l-operazzjoni, ir-rata ta 'mortalità tonqos għal 4-5%, iżda tista' tiżdied għal 75% skont il-kumplessità tal-korrimenti, il-kwalità tal-kura medika u fatturi oħra relatati.

L-irkupru sħiħ jew parzjali ta 'pazjenti b'SCI iseħħ f'madwar 10% tal-każijiet, b'kunsiderazzjoni li l-ħsara kienet maqtugħa b'setgħa. Bi ġrieħi ta 'sparatura, riżultat favorevoli huwa possibbli fi 3% tal-każijiet. Kumplikazzjonijiet li jinqalgħu waqt il-waqfa fl-isptar mhumiex esklużi.

Dijanjostiċi f'livell għoli, operazzjonijiet biex jistabbilizzaw is-sinsla tad-dahar u jeliminaw fatturi ta 'kompressjoni jnaqqsu r-riskju ta' eżitu negattiv. Sistemi moderni impjantabbli jgħinu biex jerfgħu lill-pazjent aktar malajr, u jeliminaw il-konsegwenzi negattivi ta 'perjodu twil ta' immobilità.

Effetti

Kwalunkwe korriment tas-sinsla huwa akkumpanjat minn paraliżi. Dan iseħħ bħala riżultat ta 'tfixkil fl-attività taċ-ċelloli tan-nervituri. It-tul u r-riversibilità tal-immobilità jiddependu fuq is-severità tal-ħsara u l-kwalità tal-kura.

Tista 'titkellem dwar il-konsegwenzi ta' korriment wara 8 ġimgħat, xi drabi inqas. Madwar dan il-perjodu, ix-xokk spinali jtaffi u stampa ċara tal-ħsara hija viżibbli. Normalment, id-dijanjosi preliminari hija kkonfermata f'dan il-ħin.

Konsegwenzi irriversibbli jseħħu meta l-korda spinali titgħaffeġ, li twassal għal waqfa anatomika sħiħa.

Il-konsegwenzi u l-kumplikazzjonijiet tal-korriment tal-korda spinali huma maqsuma fi:

Infettiv u infjammatorju - iseħħ f'perjodi differenti, huma assoċjati ma 'ħsara fis-sistemi urinarji u respiratorji.
Disturbi newrotrofiċi u vaskulari - jidhru bħala riżultat ta 'atrofija tal-muskoli u l-organi. Matul il-perjodu bikri, ir-riskju ta 'trombożi fil-vini fondi huwa għoli.
Disfunzjoni tal-organi tal-pelvi.
Disturbi ortopediċi - skaljożi, kifosi, instabbiltà ta 'żoni bil-ħsara tas-sinsla.