Ħsara trawmatika tal-moħħ

Il-ħsara trawmatika tal-moħħ (TBI) hija sett ta 'korrimenti ta' kuntatt tat-tessuti rotob tar-ras, l-għadam tal-kranju, is-sustanza tal-moħħ u l-membrani tiegħu, li jikkoinċidu fiż-żmien u għandhom mekkaniżmu wieħed ta 'formazzjoni. Inċidenti tat-traffiku (trawma inerzjali) huma kawża komuni. Ħafna inqas spiss, korriment huwa r-riżultat ta 'korrimenti fid-dar, sportivi jew industrijali. TBI jista 'jaffettwa kwalunkwe struttura tas-sistema nervuża ċentrali: materja bajda u griża tal-moħħ, bagolli tan-nervituri u vini tad-demm, ħitan tal-ventrikoli u passaġġi tal-fluwidu ċerebrospinali, li jiddetermina l-varjetà ta' sintomi li jikkaratterizzawha.

Dijanjostiċi

Id-dijanjosi ssir abbażi tal-ġbir ta 'anamnesi (konferma tal-fatt ta' korriment), ir-riżultati ta 'eżami newroloġiku u analiżi ta' dejta minn metodi ta 'riċerka strumentali (MRI u CT).

Klassifikazzjoni

Biex tivvaluta s-severità tal-leżjoni, tintuża l-Iskala Coma ta 'Glasgow, li hija bbażata fuq il-valutazzjoni ta' sintomi newroloġiċi. L-iskala hija vvalutata f'punti, li n-numru tagħhom ivarja minn 3 għal 15. Ibbażat fuq in-numru ta 'punti, TBI huwa kklassifikat fi gradi:

• faċli - 13-15;
• medja - 9-12;
• tqil - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

F'termini tal-iskala tal-effett trawmatiku tat-TBI, jista 'jkun:

• iżolat;
• magħquda (flimkien ma 'ħsara lil organi oħra);
• magħquda (flimkien ma 'l-effett fuq il-ġisem tal-bniedem ta' diversi fatturi trawmatiċi); jista 'jirriżulta mill-użu ta' armi tal-qerda tal-massa.

Bil-preżenza ta 'ħsara lit-tessuti rotob (ġilda, aponewrożi, dura mater), il-ħsara hija:

• magħluq (CCMT) - l-ebda ħsara viżibbli;
• miftuħ (TBI) - tessuti rotob imħassra tar-ras, xi drabi flimkien ma 'aponeurosis (jistgħu jkunu akkumpanjati minn ksur ta' l-għadam tal-kaxxa-forti jew tal-bażi tal-kranju; skond l-oriġini, ikunu sparati jew mhux sparati);
• TBI ta ’natura penetranti - tinkiser l-integrità tad-dura mater.

Ħsara kranjokerebrali magħluqa hija perikoluża minħabba li pazjent mingħajr ħsara viżibbli rarament ifittex tabib, bi żball jemmen li "kollox se jkun tajjeb." Il-lokalizzazzjoni tiegħu fir-reġjun oċċipitali hija speċjalment perikoluża minħabba l-fatt li l-pronjosi għall-emorraġiji fil-fossa kranjali ta 'wara hija l-inqas favorevoli.

Mill-perspettiva tal-intervall ta 'ħin mit-TBI, għall-konvenjenza li jiġu żviluppati tattiċi ta' trattament, huwa normali li l-ħsara tinqasam f'perjodi (f'xhur):

• akuta - sa 2.5;
• intermedju - minn 2.5 sa 6;
• remot - minn 6 sa 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Fil-prattika klinika

Korrimenti fil-moħħ huma vverifikati għal:

Konkussjoni (konkussjoni)

Is-sintomi normalment jissolvew fi żmien 14-il jum. Ħsara tista 'tkun akkumpanjata mill-bidu tas-sinkope minn ftit sekondi sa 6 minuti (xi kultant huwa indikat ħin massimu ta' 15-20 minuta), segwit minn amnésija integrata, tikkongrada, jew retrograda. Probabbilment depressjoni tal-koxjenza (sal-isturdament). Il-konkussjoni tista ’tkun akkumpanjata minn disturbi fis-sistema nervuża awtonomika: nawżea, rimettar, sfumatura ta’ membrani mukużi miftuħa u ġilda, disturbi fis-sistemi kardjovaskulari u respiratorji (varjazzjonijiet għal żmien qasir fl-NPV u l-pressjoni tad-demm). Jista 'jkun hemm uġigħ ta' ras u sturdament, dgħjufija ġenerali, għaraq imxarrab, u tinnitus.

Nistagmus possibbli b'ħtif estrem tal-boċċi tal-għajn, assimetrija tar-riflessi tal-għerq u sinjali meninġeali li jieqfu fi żmien 7 ijiem. Studji strumentali (MRI) b’konkussjoni ma jurux bidliet patoloġiċi. Bidliet fix-xejriet ta 'mġieba, indeboliment konjittiv u tnaqqis fil-fond ta' l-irqad jistgħu jiġu osservati għal diversi xhur.

Kontużjoni (kontużjoni)

Ħafna drabi jidher mill-mekkaniżmu tax-xokk-kontro-xokk (b'aċċelerazzjoni qawwija u inibizzjoni tal-moviment tal-moħħ minħabba influwenzi esterni). Is-sintomi kliniċi huma ddeterminati mill-post tal-korriment u jinkludu bidliet fl-istat tal-psyche. Ikkonfermat morfoloġikament minn emorraġiji intraparenkimali u edema lokali. Suddiviż fi:

• Faċli. Ħafna drabi jkun akkumpanjat minn telf ta 'koxjenza li jdum bosta għexieren ta' minuti. Is-sintomi ċerebrali ġenerali huma iktar evidenti milli bil-konkussjoni. Karatterizzat minn disturbi veġetattivi fil-forma ta 'varjazzjonijiet fir-rata tal-qalb u żieda fil-pressjoni tad-demm. Il-kumpless tas-sintomi jitwaqqaf fi żmien 14-20 ġurnata.
• Nofsani. Disturbi veġetattivi huma kkumplimentati minn takipneja u kundizzjoni subfebrili. Juri sintomi fokali: disturbi okulomoturi u pupilari, paresi tal-estremitajiet, disartrija u disestesija. Ir-rigressjoni hija aktar spiss innutata wara 35 jum.
• Tqal. F'xi każijiet, hija akkumpanjata minn ksur tal-għadam tal-kranju u emorraġiji intrakranjali. Fratturi tal-għadam tal-fornix huma ġeneralment lineari. It-tul tas-sinkope jvarja minn bosta sigħat sa 1-2 ġimgħat. Disturbi awtonomiċi fil-forma ta 'varjazzjonijiet sinifikanti fil-pressjoni tad-demm, ir-rata tal-qalb, ir-rata respiratorja u l-ipertermija huma espressi b'mod qawwi. Is-sintomi taz-zokk jiddominaw. Episodji huma possibbli. L-irkupru jieħu ħafna żmien. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, mhix kompluta. Disturbi fl-isferi tal-mutur u mentali, li huma l-kawża ta 'diżabilità, spiss jippersistu.

Ħsara axonali mxerrda

Ħsara lill-materjal abjad minħabba l-forza tal-qtugħ.

Huwa kkaratterizzat minn koma moderata għal profonda. Is-sintomi kumplessi taz-zokk u disturbi awtonomiċi huma espressi sewwa. Ħafna drabi jintemm bid-decerebrazzjoni bl-iżvilupp tas-sindrome apallika. Morfoloġikament, skond ir-riżultati ta 'l-MRI, hija determinata żieda fil-volum tas-sustanza tal-moħħ b'sinjali ta' kompressjoni tat-tielet u l-ventrikoli laterali, l-ispazju konvesswali subaraknoid u ċ-ċisterni bażi. Emorraġiji fokali żgħar patognomoniċi fil-materja bajda tal-emisferi, il-korpus callosum, l-istrutturi subkortikali u zokk.

© motortion - stock.adobe.com

Kompressjoni

Normalment ikkawżat minn edema ċerebrali li qed tiżviluppa malajr u / jew fsada intra-kranjali sinifikanti. Iż-żieda mgħaġġla fil-pressjoni intrakranjali hija akkumpanjata minn żieda mgħaġġla fis-sintomi fokali, tal-moħħ u ċerebrali. Huwa kkaratterizzat mis- "sintomu tal-imqass" - żieda fil-pressjoni tad-demm sistemika fl-isfond ta 'tnaqqis fir-rata tal-qalb. Fil-preżenza ta 'fsada intrakranjali, tista' tkun akkumpanjata minn midrijasi omolaterali. Is- "sintomu ta 'l-imqass" huwa l-bażi għal kranjotomija ta' emerġenza sabiex tiddekompressa l-moħħ. Emorraġija intra-kranjali permezz tal-lokalizzazzjoni tista 'tkun:

• epidurali;
• subdural;
• subaraknoid;
• intraċerebrali;
• ventrikulari.

Skond it-tip ta 'bastiment bil-ħsara, huma arterjali u venużi. L-akbar periklu huwa fsada intra-kranjali arterjali. L-emorraġiji jidhru l-aħjar fuq CT. CT spirali jippermettilek tivvaluta l-volum ta 'ematoma intrakranjali.

Fl-istess ħin, diversi tipi ta 'ħsara jistgħu jiġu kkombinati, per eżempju, kontużjoni u emorraġija ventrikulari, jew ħsara addizzjonali lill-materja tal-moħħ fuq il-proċessi tal-meninġi. Barra minn hekk, is-sistema nervuża ċentrali tista 'tesperjenza stress ikkawżat minn trawma, xokk CSF.

Ħames kundizzjonijiet tal-morda

Fin-newrotrawmatoloġija, hemm ħames kundizzjonijiet f'pazjenti b'TBI:

L-ewwel għajnuna

Meta jkun indikat episodju ta 'telf ta' koxjenza, il-vittma teħtieġ trasport ta 'emerġenza lejn l-isptar, billi s-sinkope hija mimlija kumplikazzjonijiet li huma perikolużi għall-ġisem. Meta teżamina l-vittma, għandek tagħti attenzjoni lil:

• il-preżenza ta 'fsada jew likworeja mill-imnieħer jew mill-widnejn (sintomu ta' ksur tal-bażi tal-kranju);
• il-pożizzjoni ta 'l-għajnejn u l-wisa' ta 'l-istudenti (midrijasi unilaterali tista' tirriżulta minn emorraġija intra-kranjali omolaterali);
• parametri fiżiċi (ipprova rreġistra kemm jista 'jkun indikaturi):
  • kulur tal-ġilda;
  • NPV (rata respiratorja);
  • Rata tal-qalb (rata tal-qalb);
  • HELL;
  • temperatura tal-ġisem.

Jekk il-pazjent ikun mitluf minn sensih, sabiex tiġi eskluża l-irtirar tal-ilsien u jiġu evitati diffikultajiet ta 'nifs possibbli. Jekk għandek il-ħiliet, tista 'timbotta x-xedaq t'isfel' il quddiem, billi tpoġġi subgħajk wara l-kantunieri tagħha, u ħjata ilsienek bil-ħajt u torbotha ma 'buttuna tal-qmis.

Konsegwenzi u kumplikazzjonijiet

Kumplikazzjonijiet mis-sistema nervuża ċentrali huma maqsuma fi:

• infettiv:
  • meningoencephalitis;
  • enċefalite;
  • axxess tal-moħħ;
• mhux infettiv:
  • anewriżmi arterjali;
  • malformazzjonijiet arterjovenużi;
  • episyndrome;
  • idroċefalu;
  • sindromu apalliku.

Il-konsegwenzi kliniċi jistgħu jkunu temporanji jew permanenti. Determinat mill-volum u l-post tal-alterazzjoni. Dawn jinkludu:

• Sintomi ċerebrali ġenerali - uġigħ ta 'ras u sturdament - ikkawżati minn ksur ta' l-inervazzjoni tad-dura mater, alterazzjoni ta 'l-apparat vestibulari jew strutturi ċerebellari, żieda persistenti fil-pressjoni tad-demm intrakranjali u / jew sistemika.
• It-tfaċċar ta 'dominanti patoloġiċi (attività eċċessiva tan-newroni) fis-sistema nervuża ċentrali, li tista' tidher bħala aċċessjonijiet konvulżivi (sindromu episodiku post-trawmatiku) jew bidliet fix-xejriet ta 'mġieba.
• Sintomi kkawżati minn ħsara f'żoni assoċjati mal-mutur, l-isferi sensorji u konjittivi:
  • telf tal-memorja, diżorjentament fil-ħin u fl-ispazju;
  • bidliet mentali u ritardazzjoni mentali;
  • disturbi varji fix-xogħol tal-analizzaturi (pereżempju, jinxtamm, viżwali jew awditorji);
  • bidliet fil-perċezzjoni tas-sensittività tal-ġilda (disestesija) differenti fiż-żona;
  • disturbi fil-koordinazzjoni, saħħa mnaqqsa u firxa ta ’moviment, telf ta’ ħiliet professjonali miksuba, disfagja, diversi forom ta ’disartrija (disturbi fit-taħdit).

Disturbi fix-xogħol tas-sistema lokomotriċi huma manifestati minn paresi ta 'l-estremitajiet, ħafna inqas spiss minn plegias, ħafna drabi akkumpanjati minn bidla, tnaqqis jew telf sħiħ ta' sensittività.

Minbarra kumplikazzjonijiet ikkawżati minn disturbi fix-xogħol tal-moħħ, bidliet patoloġiċi jistgħu jkunu ta 'natura somatika u jaffettwaw ix-xogħol ta' organi interni minħabba ksur ta 'inervazzjoni. Allura, jekk tibla 'hija diffiċli, l-ikel jista' jidħol fit-trakea, li hija mimlija bl-iżvilupp ta 'pnewmonja b'aspirazzjoni. Ħsara fin-nuklei tan-nerv vagu twassal għal tfixkil tal-inervazzjoni parasimpatika tal-qalb, organi diġestivi u glandoli endokrinali, li taffettwa b'mod negattiv ix-xogħol tagħhom.

Riabilitazzjoni

Kumpless adegwat ta 'miżuri ta' rijabilitazzjoni jaffettwa direttament ir-riżultati tat-trattament u s-severità ta 'defiċit newroloġiku post-trawmatiku. Ir-rijabilitazzjoni titwettaq taħt is-superviżjoni tat-tabib li jattendi u ta 'grupp ta' speċjalisti speċjalizzati. Normalment huma: newrologu, terapista għar-riabilitazzjoni, fiżjoterapista, terapista okkupazzjonali, terapista tat-taħdit u newropsikologu.

It-tobba jagħmlu ħilithom biex joħolqu kundizzjonijiet favorevoli għall-pazjent biex jirritorna għall-ħajja normali u jtaffu s-sintomi newroloġiċi. Pereżempju, l-isforzi ta 'terapista tad-diskors huma mmirati biex terġa' tinkiseb il-funzjoni tad-diskors.

Metodi ta 'rijabilitazzjoni

• Terapija Bobath - tistimula attività fiżika minħabba bidliet fil-pożizzjoni tal-ġisem.
• It-terapija Vojta hija bbażata fuq l-inkoraġġiment tal-pazjent biex jagħmel movimenti direzzjonali billi jistimula ċerti partijiet ta 'ġismu.
• It-terapija Mulligan hija tip ta ’terapija manwali mmirata biex tnaqqas it-ton tal-muskoli u ttaffi l-uġigħ.
• Bl-użu tad-disinn "Exart", li huwa xedd iddisinjat biex jiżviluppa muskoli ipotrofiċi.
• Twettiq ta 'eżerċizzji fuq tagħmir kardjovaskulari u pjattaforma ta' stabbilizzazzjoni sabiex titjieb il-koordinazzjoni tal-movimenti.
• It-terapija okkupazzjonali hija sett ta 'tekniki u ħiliet li jippermettu lill-pazjent jadatta għall-ambjent soċjali.
• It-taping Kinesio huwa fergħa tal-mediċina sportiva, li tikkonsisti fl-applikazzjoni ta 'tejps li jwaħħlu elastiċi tul il-fibri tal-muskoli u żżid l-effettività tal-kontrazzjonijiet tal-muskoli.
• Psikoterapija - immirata lejn korrezzjoni newropsikoloġika fl-istadju tar-riabilitazzjoni.

Fiżjoterapija:

• elettroforeżi tad-droga;
• terapija bil-lejżer (għandha effett anti-infjammatorju u li jistimula r-riġenerazzjoni);
• akupuntura.

Terapija tad-droga bbażata fuq id-dħul:

• drogi nootropiċi (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) li jtejbu l-proċessi metaboliċi fin-newroni;
• sedattivi, ipnotiċi u trankwillanti biex jinnormalizzaw l-isfond psiko-emozzjonali.

Tbassir

Determinat bis-severità tat-TBI u l-età tal-pazjent. Iż-żgħażagħ għandhom pronjosi aktar favorevoli minn dawk anzjani. Korrimenti huma distinti b'mod konvenzjonali:

• riskju baxx:
  • feriti mqaxxra;
  • ksur tal-għadam tal-kranju;
  • konkussjoni;
• riskju għoli:
  • kwalunkwe tip ta 'fsada intrakranjali;
  • xi tipi ta 'ksur tal-kranju;
  • ħsara sekondarja lis-sustanza tal-moħħ;
  • ħsara akkumpanjata minn edema.

Korrimenti b'riskju għoli huma perikolużi bil-penetrazzjoni tat-tronk tal-moħħ (SHM) fil-foramen magnum bil-kompressjoni taċ-ċentri respiratorji u vażomoturi.

Il-pronjosi għal marda ħafifa ġeneralment hija tajba. B’moderat u sever - ivvalutat bin-numru ta ’punti fuq il-Glasgow Coma Scale. Iktar ma jkun hemm punti, iktar ikun favorevoli.

Bi grad sever, id-defiċit newroloġiku kważi dejjem jippersisti, li hija l-kawża tad-diżabilità.

Ara l-filmat: ELUF TA SIĠAR INQERDU FNIRIEN FL-AĦRAX TAL-MELLIEĦA (Mejju 2025).